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一、高血壓的診斷和分類

(一)哪些人容易患上高血壓我省高血壓病的主要危險因素(可改變的)為超重、肥胖、高鹽飲食、吸煙、過量長期飲酒、對高血壓認知差、食用動物油、睡眠時間不足、身體活動不足等。

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(二)高血壓有哪臨床表現?

絕大多數的高血壓患者起病緩慢,沒有特殊的臨床表現,僅在測量血壓或者發生心、腎、腦等并發癥的時候才被發現;部分人會出現高血壓頭痛。

(三)高血壓如何診斷?

在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量血壓,SBP≥ 140mmHg 和(或)DBP≥90mmHg。我國血壓分類下表。

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(四)如何有效測量血壓?

要求溫度適宜、環境安靜無噪音;測血壓前內不喝咖啡或酒、心緒平穩、排空膀胱、靜坐休息;坐位測量需要準備適合患者手臂高度的桌子以及有靠背的椅子;臥位測量需確保肘部能外展 45°。

(五)高血壓如何分類?

90%高血壓的發生并沒有明確病因,稱為原發性高血壓。還有約10%的高血壓是可以找到發病原因的,稱為繼發性高血壓。例如,腎性高血壓;主動脈縮窄;內分泌性高血壓;藥物性高血壓;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;遺傳性高血壓。

二、高血壓的評估

高血壓評估的內容包括以下三方面:①收集心腦血管危險因素,確定血壓水平分級;②判斷高血壓的原因,區分原發性或繼發性高血壓;③評估心臟、腦、腎臟、視網膜和血管系統結構和/或功能等靶器官損害情況,從而指導診斷與治療。

三、高血壓管理的基本原則

(一)管理目標

進行綜合干預,包括開展全方位生活方式干預(營養指導、運動處方、心理干預等)和藥物治療,提高高血壓的治療率和控制率,預防心腦血管事件。單純高血壓患者血壓應降至<140/90mmHg,能耐受者可進一步降至<130/80mmHg。

(二)生活方式干預

高血壓患者應控制體重,將體重維持在健康范圍內(BMI: 18.5~23.9kg/㎡,男性腰圍<90cm,女性<85cm);適度減少鈉鹽攝入,鈉的攝入量減少至2400mg/d(6g 氯化鈉),同時增加膳食中鉀攝入量,增加富鉀食物(新鮮蔬菜、水果和豆類)的攝入量;飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、 植物來源的蛋白質為主,減少飽和脂肪和膽固醇攝入;強烈建議并督促高血壓患者戒煙戒酒;建議高血壓患者除日常生活的活動外,每周 4~7 天,每天累計 30~60 分鐘的中等強度運動(如 步行、慢跑、騎自行車、游泳等);還應對高血壓患者進行壓力管理,避免負性情緒,保持樂觀和積極向上的態度。

四、高血壓的藥物治療

(一)降壓藥物治療的時機

取決于心血管風險評估水平,在改善生活方式的基礎上,血壓仍超過140/90mmHg 和/或目標水平的患者應給予藥物治療。

(二)降壓藥應用基本原則

常用降壓藥物包括 CCB、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑五類,此外,血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(沙庫巴曲纈沙坦)用于治療原發性高血壓,以上單藥或組成固定配比復方制劑 均可作為初始和維持用藥的選擇,根據患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性,以及患者個人意愿或長期承受能力,選擇適合患者個體的降壓藥物。

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